四时养生之“天人相分”

中医养生学一方面强调要适应自然，但另一方面又强调天人相分，突出人的主观能动作用。所谓发挥主观能动性，是指要利用各种自然条件为人类自身服务，而不仅仅是要“顺时养生”。正如《内经素问·宝命全形论》里说：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。”《内经灵枢·正版》里也说：“人者，天地之镇也”，这些论述都指出了在世间一切物质中，只有人类最为宝贵，只有人类能够征服自然。道教名著《抱朴子内篇·黄白》里提出了中国古代养生史上一个最响亮的口号——“我命在我不在天”，从而强调了生命之存在、年寿之长短，不完全取决于天命，还取决于自身，即首先要使人体正气充沛。

正气，其实质就是真气，由于肾气是真气的重要组成部分，肾气的盛衰决定着人体生、长、壮、老、死的全部过程，又是机体抗病能力的源泉，因而中医养生学把充实真气、维护肾气作为养生的根本原则。如《黄帝内经》里提出的“淡于阴阳、和于术数，食饮有节，起居有常”，以及“恬淡虚无”。“精神内守”等养生措施，都是为了充实真气、维护肾气，从而提高机体自我调节的机能和抗病能力、保持阴阳的动态平衡，达到延年益寿的目的。中医养生学虽然也提出养生要外避虚邪的侵袭，但毕竟是次要的，而且“避虚邪以安其正”（《内经素问·六元正纪大论》也是为了维护正气，以免引起机体阴阳失调而发病。关于这一点。《内经灵枢·百病始生篇》里指出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，参以虚实，大病乃成。”

本段原文所指出的“两虚相得，乃客其形”的理论，极其深刻地阐明了外感病的发病机理是关系到邪气和正气两个方面。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，指出了人体只要正气充盛，外邪就无从侵入，疾病也就无从发生。原文的“因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，说明了外来邪气只有在正气虚弱的情况下，才能乘虚侵袭人体而致病。因此，正气虚弱是疾病发生的决定因素，外来邪气只是构成疾病的条件，这就是祖国医学一再强调的内因为主的发病学理论。因此，中医养生学特别注重培补人体正气，因为中医强调“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当然，尽管疾病的发生以内因为主，但也并不否定外邪在疾病形成过程中的作用。特别是中医所说的疫疠邪气，因具有强烈的传染性，在疫病发生中的重要作用更是不容忽视。因此，预防疾病，除了充实正气外，还要注意“避其毒气”。

上述思想，在《黄帝内经》其他篇章中也还有不少论述，如《内经素问·生气通天论》里说：“故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒、弗之能害，此因时之序也。”意思是说，尽管风邪是各种疾病发生的始因，但是只要人的神志安静而无妄念，则腠理周密，虽有很厉害的邪气侵犯，也不能为害，这是因为人体阳气能循着时序变化以御外的原故。